Prevalence of malnutrition, anemia, and soil-transmitted helminthiasis in preschool-age children living in peri-urban populations in the Peruvian Amazon / Prevalencia de desnutrición, anemia y helmintiasis transmitida por el contacto con el suelo en niños de edad preescolar que viven en poblaciones periurbanas de la Amazonía peruana / Prevalência de desnutrição, anemia e helmintíase transmitida pelo solo em crianças em idade pré-escolar que vivem em populações periurbanas na Amazônia peruana

Stunting, anemia, and soil-transmitted helminth (STH) infections are major health concerns for children in extremely poor regions of the world, especially rural and periurban ones. This study aimed to determine the prevalence of these three cooccurring conditions in preschool-age children in an extremely poor district on the outskirts of Iquitos, in the Peruvian Amazon, to inform public health actions. Malnutrition was assessed by standard World Health Organization-recommended metrics; anemia, by hemoglobin levels; and STH, by the Kato-Katz technique. Logistic regression analyses were performed to identify the risk factors for our three outcomes of interest. A total of 572 children aged 6-59 months were recruited in March 2019. We found a 31.3% stunting, 47.2% anemia, and 34.1% STH prevalence. Stunting and anemia figures exceeded both regional and national estimates for 2019. Having more children was a risk factor for stunting, whereas married mothers were associated with a lower risk. Risk factors for anemia included younger age and the male sex, whereas those for STH, older age, incomplete vaccination, and a lower socioeconomic status. Mothers' employment outside the home was also associated with a lower STH risk. This recent evidence highlights the need for prompt and integrated clinical attention and public health actions to address both short- and long-term health consequences in this vulnerable child age group. The integration of a monitoring and evaluation framework is important to effectively manage these conditions, optimize resources and accountability, and show their impact.

El retraso en el crecimiento, la anemia y la infección por helmintos transmitidos por el contacto con el suelo (STH) son los principales problemas de salud de la infancia en las regiones del mundo caracterizadas por la extrema pobreza, especialmente en las zonas rurales y periurbanas. Este estudio se llevó a cabo para determinar la prevalencia de estas tres condiciones concurrentes en niños de edad preescolar en un distrito de extrema pobreza en las afueras de Iquitos, en la Amazonía peruana, con el fin último de informar la acción de salud pública. La malnutrición se evaluó mediante las mediciones estándar recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la anemia mediante los niveles de hemoglobina y la STH mediante la técnica de Kato-Katz. Se realizaron análisis de regresión logística para identificar los factores de riesgo de los tres resultados de interés. Un total de 572 niños de entre 6 y 59 meses fueron reclutados en marzo de 2019. Se determinó que la prevalencia de retraso en el crecimiento era del 31,3%, la anemia del 47,2% y el STH del 34,1%. Las cifras de retraso en el crecimiento y anemia superaron las estimaciones regionales y nacionales para 2019. Tener más hijos fue un factor de riesgo para el retraso del crecimiento, mientras que el hecho de que la madre estuviera casada se asoció con un riesgo menor. Los factores de riesgo para la anemia fueron la edad más joven y el sexo masculino, mientras que los factores de riesgo para el STH fueron la edad más avanzada, las vacunas incompletas y el nivel socioeconómico más bajo. El empleo de las madres fuera del hogar también se asoció a un menor riesgo de STH. Estos datos recientes ponen de manifiesto la necesidad de una atención clínica y una acción de salud pública rápidas e integradas para abordar las consecuencias sanitarias a corto y largo plazo en este grupo de edad infantil vulnerable. La integración de un marco de seguimiento y evaluación sería importante para una gestión eficaz, la optimización de los recursos y la rendición de cuentas, y para demostrar el impacto.

Desnutrição, anemia e infecção por helmintos transmitidos pelo solo (HTS) são as principais preocupações da saúde infantil em regiões do mundo caracterizadas pela extrema pobreza, especialmente em áreas rurais e periurbanas. Realizou-se este estudo para determinar a prevalência dessas três condições coocorrentes em crianças em idade pré-escolar num distrito de extrema pobreza nos arredores de Iquitos, na Amazônia peruana, com a visão final de informar a ação da saúde pública. A desnutrição foi avaliada utilizando métricas padrão recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS); a anemia, utilizando níveis de hemoglobina e a HTS, utilizando a técnica Kato-Katz. Realizaram-se análises de regressão logística para identificar fatores de risco para os três desfechos de interesse. Em março de 2019, foram recrutadas 572 crianças de 6 a 59 meses. A prevalência de desnutrição foi determinada em 31,3%, anemia em 47,2% e HTS em 34,1%. Os números de desnutrição e anemia superaram as estimativas regionais e nacionais para 2019. Ter mais filhos foi um fator de risco para a desnutrição, enquanto a mãe ser casada foi associado a um menor risco. Os fatores de risco para anemia foram idade mais jovem e sexo masculino, enquanto os fatores de risco para HTS foram idade mais avançada, vacinação incompleta e menor nível socioeconômico. O emprego das mães fora de casa também foi associado a um menor risco de HTS. Esta evidência recente destaca a necessidade de atenção clínica rápida e integrada e ações da saúde pública para enfrentar as consequências a curto e longo prazo para a saúde nessa faixa etária infantil vulnerável. A integração de um quadro de monitoramento e avaliação seria importante para uma gestão eficaz, otimização de recursos e prestação de contas, e para demonstrar impacto.

Trauma cardiaco cerrado / Blunt cardiac trauma

El trauma cardiaco constituye una de las primeras causas de mortalidad en la población general. Requiere alto índice de sospecha en trauma cerrado severo, mecanismo de desaceleración y en presencia de signos indirectos como: equimosis, huella del volante o del cinturón en el tórax anterior. Las lesiones incluyen: conmoción cardiaca, ruptura cardiaca, lesión cardiaca indirecta como la trombosis coronaria aguda, lesión aórtica, lesión del pericardio y herniación cardiaca. Entre las manifestaciones clínicas están: la angina refractaria a nitratos, el dolor pleurítico, la hipotensión arterial, la taquicardia, la ingurgitación yugular que aumenta con la inspiración, el galope por tercer ruido, el frote pericárdico, los soplos de reciente aparición, los estertores crepitantes por edema pulmonar. El electrocardiograma es el primer eslabón en el algoritmo diagnóstico con hallazgos como: la taquicardia sinusal, los complejos ventriculares prematuros, la fibrilación auricular, el bloqueo de rama derecha y los bloqueos auriculoventriculares. La radiografía de tórax ayuda a descartar lesiones adicionales óseas y pulmonares. La troponina I tiene un valor predictivo negativo del 93% para el trauma cardiaco, otras enzimas como la creatina quinasa total y la creatina quinasa fracción MB son menos específicas. El ecocardiograma está indicado en caso de hipotensión persistente, electrocardiograma con alteraciones o falla cardiaca aguda. El tratamiento incluye la estabilización inicial y un manejo específico de las lesiones. Entre las complicaciones se incluyen: el taponamiento cardiaco, la contusión miocárdica, el síndrome coronario agudo, las arritmias cardíacas y la lesión aórtica. El pronóstico se determina en mayor medida por los signos vitales al ingreso y la presencia de paro cardiaco durante el abordaje inicial.

Cardiac trauma is one of the primary causes of death amongst general population. It requires a high degree of suspicion of severe blunt trauma, deceleration mechanism and presence of indirect signs, such as ecchymosis and steering wheel or seatbelt marks in the anterior chest wall. Injuries include: cardiac concussion, heart rupture, indirect cardiac injury, such as acute coronary thrombosis, aortic injury, pericardial injury and cardiac herniation. The clinical signs and symptoms include: angina refractory to nitrates, pleuritic pain, hypotension, tachycardia, jugular venous distention that increases on inspiration, S3 gallop, pericardial rub, new murmur or crepitant rales due to pulmonary edema. The electrocardiogram is the first link in the diagnostic algorithm leading to findings such as sinus tachycardia, premature ventricular complexes, atrial fibrillation, right bundle branch block and atrioventricular block. Chest X-rays help to rule out other pulmonary or bone injuries. Troponin I has a negative predictive value of 93% for cardiac trauma; other less specific cardiac enzymes are creatine kinase and creatine kinase-MB. Echocardiogram is indicated in presence of persistent hypotension, abnormal ECG results or acute heart failure. The treatment includes initial stabilization and specific management of the injuries. Some complications may include: cardiac tamponade, myocardial contusion, acute coronary syndrome, cardiac arrhythmias and aortic injury. The prognosis of the patient depends on the vital signs at the time of arrival at the emergency department and the presence of cardiac arrest during the initial approach.

Síndromes aórticos agudos / Acute aortic syndromes

La disección aórtica clásica es el síndrome aórtico más habitual. El común denominador de los síndromes aórticos agudos es la disrupción de la capa media, la presencia de hemorragia dentro de la pared (hematoma intramural), la separación extensa y progresiva de las capas en forma longitudinal (disección aórtica) y la disrupción de la pared debido a una placa ateromatosa que se ulcera (úlcera aterosclerótica penetrante). Los factores de riesgo asociados con mayor frecuencia son la hipertensión arterial (72%), la aterosclerosis (31%) y el antecedente de cirugía cardíaca previa. La clasificación de la disección aórtica aguda depende del sitio anatómico donde se encuentra el daño intimal y del segmento aórtico afectado. Las dos clasificaciones más usadas son los sistemas de DeBakey y Standford. El síntoma más común es el dolor torácico. En diferentes algoritmos se han usado la combinación de signos clínicos, herramientas no imaginológicas (electrocardiograma, los biomarcadores y la radiografía de tórax), y técnicas diagnósticas como el ecocardiograma, la tomografía axial computarizada, la aortografía y la resonancia magnética nuclear. Los síndromes aórticos agudos que comprometen la aorta ascendente son emergencias quirúrgicas. Conclusiones: la disección aórtica continúa siendo una enfermedad vascular catastrófica, a pesar del manejo con técnicas quirúrgicas y el advenimiento de nuevas intervenciones endovasculares. La sospecha clínica y la consulta al especialista en cirugía cardiovascular son pilares fundamentales en el abordaje terapéutico temprano de los pacientes afectados por los síndromes aórticos agudos.

Classic aortic dissection is the most common aortic syndrome. The common denominator of acute aortic syndromes is the disruption of the middle layer, the presence of hemorrhage within the aortic wall (intramural hematoma), longitudinal extensive and progressive separation of the layers (aortic dissection) and disruption of the wall due to ulceration of an atheromatous plaque (penetrating atheromatous ulcer). The risk factors most frequently associated with aortic dissection are hypertension (72%), atherosclerosis (31%) and a history of previous cardiac surgery. The classification of acute aortic dissection depends on the anatomical site of the intimal damage and the affected aortic segment. The two most widely used classifications are the DeBakey and Stanford systems. The most common symptom is chest pain. The combination of clinical signs, non-imaginological tools (electrocardiogram, biomarkers and chest radiography), and diagnostic techniques such as echocardiography, computed tomography, aortography and MRI have been used in different algorithms. Acute aortic syndromes that involve the ascending aorta are surgical emergencies. Conclusions: aortic dissection remains a catastrophic vascular disease, despite surgical management techniques and the advent of new endovascular interventions. Clinical suspicion and consultation with a cardiovascular surgeon are cornerstones in the early therapeutic approach for patients affected by acute aortic syndromes.

Oxigenoterapia hiperbárica en el tratamiento de la Cistitis hemorrágica posradioterapia: experiencia en el Hospital Militar Central / Hyperbaric oxigen therapy in treatmen post-radiotherapy hemorrhagic cystitis. Experience of Hospital Militar Central in Bogotá

El objetivo del trabajo fue describir el curso de la cistitis hemorrágica posradioterapia pélvica con la terapia de oxígeno hiperbárico (OTHB). Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo, en el que se revisaron las historias de diez pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Hiperbárica del Hospital Militar Central de Bogotá, remitidos del Servicio de Urología de la misma institución con el diagnóstico de cistitis hemorrágica postradioterapia, en un período comprendido entre enero de 2001 a febrero de 2007. Los resultados se tabularon con las variables preestablecidas y se procesaron en Excel. El 70 por ciento de los pacientes fueron hombres, la edad promedio fue 74,3 años (63-88), el 70 por ciento tuvo cistitis y proctitis posradioterapia y el restante sólo cistitis. Todos los hombres fueron irradiados por cáncer de próstata y las mujeres por cáncer de cérvix. El 40 por ciento recibió braquiterapia y el promedio de sesiones de OTHB fue de doce, en un rango entre siete y quince. El tiempo promedio de inicio de los síntomas fue de 16,4 meses y el de seguimiento después de iniciada la OTHB fue de 1,6 años. Al final del seguimiento todos los pacientes estuvieron asintomáticos, lo que permite concluir que la del OTHB es una alternativa útil y segura en el tratamiento de los pacientes con cistitis hemorrágica posradioterapia.

Capsaicina intravesical: una alternativa en pacientes con vejiga hiperactiva idiopática de difícil manejo / Capsaicin: an alternative for patients with idiopathic overactive blandder not responders to usually treatment

La capsaicina, principal componente de los pimientos, tiene la posibilidad de inhibir los influjos aferentes de las fibras C desmielinizadas de la vejiga posterior a su colación intravesical. En elpresente estudio se practicó instalación de capsaicina intravesical a 1 milimolar, bajo anestesia general a 15 pacientes con diagnóstico clínico y urodinámico de vejiga hiperactiva idiopática que no responde o tienen contraindicado el tratamiento convencional. Se obtuvo respuesta clínica y urodinámica en 86 por ciento de los pacientes con un promedio de duración de la misma de 6 meses. Se concluye que la capsaicina intravesical es una excelente alternativa para el tratamiento de la vejiga hiperactiva de dificil manejo

Enfermedad carotídea arterioesclerótica: estudio de 22 casos de alto riesgo intervenidos con anestesia local

Se presenta un estudio descriptivo de 22 casos de endarterectomía carotídea con anestesia local en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Se analizan los resultados que muestran una aceptable morbilidad postoperatoria y ausencia de mortalidad relacionada con el procedimiento. En pacientes de alto riesgo quirúrgico y anestésico, esta técnica es sencilla de practicar y el manejo intra y postoperatorio no presenta mayores dificultades

Daño valvular aórtico, mitral y tricuspídeo asociado con el uso crónico de fenfluramina y dexfenfluramina

Se presentan 3 pacientes que consultaron a la sección de endocrinología de la Fundación Santa Fe de Bogota para evaluación de la funcion tiroidea. Todos tenian diagnostico de hipotiroidismo de varios años de evolución, tratado con medicamentos anorexiantes serotoninergicos tipo fenfluramina o dexfenfluoramina. Los tres pacientes fueron de sexo femenino, de 58, 34 y 44 años de edad, ninguna tenia historia de enfermedad valvular. El paso fue de 59,61 y 69 Kg. con indices de masa corporal de 23, 24 y 26 Kg/m respectivamente. Las pacientes 1 y 2 recibieron fenfluoramina (60 mg/dia) por nueve y siete años respectivamente y la 3 recibio dexfenfluoramina por diez meses a dosis de 30 mg diarios por tener antecedentes de sobrepeso u obesidad. Se confirmaron en las pacientes 1 y 3 insuficiencia aortica y mitral y en la 2 insuficiencia aortica, mitral y tricuspidea. La apciente 1 requirio remplazo valvular aortico y mitral y la patologia evidencio cambios compatibles con sindrome carcinoide. Comclusiones: los tres caso sugieren asociacion del uso de fenfluoramina y dexfenfluoramina a largo y mediano plazo, con daños valvulares e insuficiencias mitral, aortica y tricuspidea. El estudio histopatologico similar al sindrome carcinoide en uno de los casos, reafirma la sospecha